【警告】「俺、体温ずっと37℃以上あるけどなぜか普通に元気なんよね～」← それ、機能性高体温症かもよ？

2020/05/27

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
1ヶ月以上も続く高体温（他の症状なし）なのに開業医には熱があるからと診察を断られ、病院では精査を受けるも異常なしとしか言われず、会社からは熱があるなら出勤するなと言われ、露頭に迷った挙句私の発熱外来にやってきます。診断してあげないと永遠に出勤できません
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2020-05-25 11:32:25

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
機能性高体温症は、高体温＋元気、だけで診断してはいけません、必ず精査した上での除外診断です。少なくとも炎症がないこと（血沈やフェリチンも計測）、血液培養2セットが陰性であること、解熱薬で下がりにくいこと、医師orナースの目の前で計測して高体温であること、似た病態を否定すること等必要

2020-05-25 11:41:25

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
鑑別病態?バセドウ病：高体温になることがあります。特に今はコロナを意識しすぎて、感冒症状と関係ない症状は自己申告してくれないことがあります（特に更年期障害だろうと思い込んでる方）

鑑別病態?シェーグレン症候群：発汗低下をきたすことで高体温となり得ます。眼や口腔乾燥有無の問診を必ず

2020-05-25 11:50:58

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
鑑別病態?全身性エリテマトーデス：自律神経症状も引き起こすため高体温になり得ます。CRPが陰性でも油断しないこと。

鑑別病態?詐熱：不明熱の中に案外紛れています。このため、必ず医師やナースの目の前で体温を計測してもらう必要があります。家庭での自己記録に40℃以上があれば疑い↑

2020-05-25 11:57:01

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
鑑別病態?こもり熱：起床時だけ高い場合は疑うべきです。

鑑別病態?熱中症：元気とは言えないでしょうが、比較的元気程度であれば?度熱中症は鑑別に。

鑑別病態?家族性地中海熱：発熱がある時期とない時期を繰り返します。発熱期は炎症反応が上がりますが、無熱期は下がります

2020-05-25 12:03:46

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
機能性高体温症の診断のハードルは「何か見逃しているんじゃないか」もあると思います。かといってやみくもにあらゆる検査をすれば、あまり病的意味を持たない異常値をいくつも拾うことになりますます診断を困難にします。この世の発熱or高体温になる疾患を全部挙げられる医師はたぶんいません。

2020-05-25 13:45:13

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
不明熱の鑑別は一度に全部やるものではないです。最優先で覚えておくべきは、緊急性のある疾患です（これで熱以外症状なくてしかも元気ってことはほとんどないですが）。その次に緊急性はないが治療が遅れるのは好ましくない疾患を除外していきます。それが済めば「経過を見てみる」というフェーズです

2020-05-25 13:51:36

EARLの医学ツイート@EARL_Med_Tw
そのフェーズに入った上で観察期間にあてはまりそうな鑑別疾患を精査・除外していきます。ですので、不明熱診断は長期戦になること、不明熱の4人に1人程度はどうしても診断がつかないがそういう患者でも予後は悪くないことが知られていることを初めに患者に伝えてあげてください。

2020-05-25 13:59:27

たにし丸@sr400inYouga
@EARL_Med_Tw お疲れ様です、失礼します。私のいた高校に、平熱が38℃という先生がいました。身近にいると「そういう人もいるんだなあ」と自然に思えます。しかしそうでない人は、そう思えないだろうと感じました。高体温の方々が必要ない待遇を受ける可能性があるのはとても恐ろしいことです。

2020-05-25 11:36:59

さる////ぞう@parlbro
@EARL_Med_Tw 低体温症のかたがいるように高体温症のかたがいるのは当たり前だと思ってましたが、まして把握し切れてない医療機関があるとは残念です。
入場時体温検査を施設が増えてきましたが37度で入場を断わるところもありなんとかならないかなと思ってました。

2020-05-25 11:52:41

エルマ@wkwryDmURpdKZlY
@EARL_Med_Tw 社会人なりたての頃、夏中37.5前後で過ごしました。検査すると白血球値が多少高めだが、異常という程でも無く…秋になると落ち着く。
何年か繰り返し、原因は？と考えたらエアコンのようで。冷房のがっつり効いた所に半日以上いると??。
そんな体質の人もいるので冷房設定温度は控え目にお願いします。

2020-05-25 12:35:52

pmol@pmolml
@EARL_Med_Tw 以前は35度台後半でしたが、筋トレ始めてから平熱36.8?37.3℃になりました。少し動くとさらに上がってしまうので外で検温しないといけない時などは苦労しています

2020-05-25 11:56:26

monmonaiai@monmonaiai1
@EARL_Med_Tw @akikoent かなり痩せている子は平熱高くて(37度以上)、かなり太っている子は平熱低め(35度台)の印象があります。

2020-05-25 11:38:08

栄養不足気味@CEeduRyqjokVlov
@EARL_Med_Tw @nikoyky うちの母親は出かける前にバタバタして病院に行き、検温したら熱が体内にこもっていたらしく37.7度となり発熱外来で1時間以上待たされました…。元々高温体質の人は検温にびくびくしています。

2020-05-25 12:51:46

Dr.D（資産運用、内科医）@doctord_DrD
@EARL_Med_Tw 精査をどこまでやるかが難しいです??

本気でやろうと思ったら採血やらCTやらで1ヶ月近くかかるかも。一ヶ月経っても変わらず元気ってことも鑑別に必要なので、、、

こういう除外診断的な病気は診断するのに勇気がいりますね！

2020-05-25 12:30:39

みこぱ??@pakumikanpaku
@EARL_Med_Tw コロナより前から私も常に37.3℃くらいあります…(笑)

2020-05-25 11:33:34

Cheeman M.D.,Ph.D.@kakeashi_ashika
@EARL_Med_Tw シェーグレンと同様の発熱様式になりますが、特発性後天性全身性無汗症（AIGA）は成人のうつ熱が受診契機になることがあります。「遺伝性疾患もアリ」でしたら先天性無痛無汗症も（痛覚がないため負傷を繰り返して幼少期に診断がつきます）。

2020-05-25 12:37:48

寿寿（ことぶきひさし）@shisahikibutoko
@EARL_Med_Tw 絵本の「ぼくはおうさま」シリーズでは主人公の「おうさま」の平熱は37度と書かれてました。
当時から「平熱、高くね？」と思っていました。

2020-05-25 15:38:31

日富美@IN8naw2wFBLeyKl
@EARL_Med_Tw 発熱一つとっても色々な症状(？)があるのですね。介護員やってるのに殆ど知らない症状ばかりで恥ずかしい限りです。

2020-05-25 22:45:38

【警告】「俺、体温ずっと37℃以上あるけどなぜか普通に元気なんよね～」← それ、機能性高体温症かもよ？

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